Уход за пожилыми людьми с рассеянным склерозом

Заболеваемость рассеянным склерозом (РС) на территории России неуклонно возрастает с каждым годом. Сегодня она составляет 40-60 случаев на 100000 населения. Пациенты с таким заболеванием нуждаются в постоянном уходе и посторонней помощи.

Специфика патологии

Рассеянный склероз представляет собой патологию аутоиммунной этиологии с характерным многоочаговым поражением белого вещества спинного и головного мозга. РС – заболевание, которое возникает в ответ на деструкцию миелиновой оболочки нервных волокон. Чаще встречается у женщин в сравнении с мужчинами (2,3:1).

Причины

Симптоматика рассеянного склероза провоцируется воздействием внутренних и внешних факторов. Безусловным пусковым механизмом заболевания является наследственная предрасположенность. Сегодня известно свыше 200 генетических факторов, способных индуцировать дебют РС. Реализации предрасположенности способствуют внешние факторы, к которым относят:

• вирусные инфекции, вызванные ретровирусами, а также вирусом Эпштейн-Барр;
• дефицит витаминов. Больше других отмечен недостаток гиповитаминоз Д;
• ранее начало курения, чрезмерное употребление алкоголя;
• изменение микрофлоры кишечника од воздействием вредных агентов окружающей среды;
• множество сопутствующих патологий. Манифестация РС у пациентов в старческом возрасте может возникать при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, атеросклерозе, сахарном диабете.

В организме вырабатываются провоспалительные цитокины, отвечающие за активацию аутореактивных клеток (Т-лимфоцитов). Большое количество клеточных агентов способствует развитию аутоиммунного воспалительного ответа со стороны тканей центральной нервной системы. Со временем происходит истощение адаптационных способностей организма, что вызывает хронизацию патологического процесса и прогрессию нейродегенеративных изменений.

Типы и симптомы рассеянного склероза

Поражение нервной системы может происходит на разных уровнях, поэтому выделяют следующие формы заболевания:

• церебральную с очагами повреждения только в головном мозге;
• спинальную с поражением спинного мозга;
• цереброспинальную, имеющую острое злокачественное течение в результате тотального повреждения ЦНС.

Возможна прогрессия рассеянного склероза, при которой церебральная или спинальная формы переходят в смешанную. Тотальное поражение вызывает стойкую неврологическую симптоматику.

Течение заболевания зависит от скорости прогрессии и может быть диагностировано в нескольких вариантах:

• рецидивирующе-ремиттирующий, когда периоды обострения сменяются временным улучшением. Постепенно происходит прогрессия заболевания, а рецидивирующе- ремиттирующий вариант сменяется одним из следующих типов течения патологии;
• вторично-прогрессирующий тип сопровождается постепенным ухудшением состояния здоровья пациента и сокращением периодов ремиссии;
• первично-прогрессирующий характеризуется развитием выраженной симптоматики сразу после дебюта при заболеваниях нервной системы. В данных случаях стадия ремиссии отсутствует вообще, а этот вариант течения рассеянного склероза можно считать самостоятельной нозологией.

С 2013 года рассматривается новая классификация, в рамках которой в отдельные группы выделены неактивный и активный РС. Неактивная форма протекает без обострений, также при ней не выявляются признаки активности на МРТ.

Также известны особые формы РС:

• Болезнь Марбурга – острая патология с тяжелым течением с высокими рисками инвалидизации. В некоторых случаях летальный исход наступает через несколько месяцев после манифестации заболевания. На МРТ регистрируются массивные очаги с локализацией в стволе головного мозга. Болезнь Марбурга может развиваться, как первичная форма РС, либо сменять другой вариант течения на любом этапе. Встречаемость ее составляет не более 5% клинических случаев.
• Быстропрогрессирующий развивается на фоне отсутствия поддерживающей терапии и встречается гораздо чаще, чем злокачественный. Его подтверждают при сравнении двух последовательно проведенных МРТ исследований, на которых заметны ухудшения (увеличилось количество очагов). Для данного типа патологии характерно 2 и более обострений за 1 год.

В отдельную группу выделен вариант течения РС с выраженной клинико-радиологической картиной – высокоактивный рассеянный склероз (ВАРС). Его наблюдают у пациентов на фоне проводимого симптоматического лечения.

В клинике наиболее часто присутствуют симптоматика поражения:

• зрительного нерва с развитием воспаления глазного нерва преимущественно односторонней локализации. Он сочетается с болевым синдромом при моргании, снижением остроты зрения, а также формированием скотом. Возможны и более тяжелые варианты – оптический неврит с двусторонним поражением. Он может возникать совместно с болевым синдромом, либо без него, сопровождаться полной утратой зрения, отеком ДЗН;
• мозжечка, которые проявляются атаксическими синдромами – неустойчивостью при движении, невозможностью выполнить координаторные пробы, интенционным дрожанием. Для таких пациентов характерна скандированная речь – мозжечковая дизартрия;
• ствола головного мозга сопровождаются центральным нистагмом, парезом отводящего нерва, утратой чувствительности половины лица. Реже больными при рассеянном склерозе отмечаются снижение слуха, признаки невралгии тройничного и пареза лицевого нервов;
• спинного мозга с развитием различных тазовых дисфункций – недержанием каловых масс и мочи, задержкой мочи, ложными позывами. Реже наблюдаются полный поперечный миелит, сегментарные расстройства чувствительности и радикулопатии;
• больших полушарий головного мозга характеризуются когнитивным дефицитом (нарушение памяти, внимания), синдромом хронической усталости, гемипарезом центральной этиологии. Возможно присоединение тревожности, депрессии, приступов эпилепсии.

Приведенные симптомы могут встречаться изолированно, либо в сочетании друг с другом. Также на фоне парезов возможно развитие пролежней, застойных явлений в легких, отеков.

Лечение и реабилитация

Помощь пожилым заключается в симптоматическом лечении, поскольку до сих пор не разработано методов, способных влиять на патогенетические механизмы и восстанавливать миелинизацию нервных волокон. Пациенты с рассеянным склерозом нуждаются в постоянном врачебном контроле, стороннем уходе и помощи. Лечение включает в себя 3 основных направления:

• назначение препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. К ним относится интерферон β, глатирамера ацетат. натализумаб и другие. Препараты тормозят развитие аутоиммунного воспаления, чем сдерживают прогрессию симптомов заболевания;
• купирование обострения применением высоких доз глюкокортикостероидов, плазмафореза. С их помощью тормозится синтез и накопление провоспалительных элементов;
• коррекция симптомов двигательных, чувствительных расстройств, нарушений высших психических функций.

Маркушина Мария

Терапевт

Стаж 15 лет

Совет специалиста

Симптоматическое лечение включает не только медикаментозные методы, но и немедикаментозные воздействия. Реабилитация пожилых невозможна без проведения психотерапевтической работы, выполнения физических упражнений, занятий с логопедом.

Правила и план ухода за пожилыми с рассеянным склерозом

Главное правило помощи пожилым людям с РС – постоянный врачебный контроль и профессиональный уход.  В план ухода за больными должны быть включены следующие мероприятия:

• При парезах и параличах необходимо проводить комплекс упражнений, направленных на поддержание и сохранение пассивных движений. Это поможет предотвратить развитие контрактур, патологического положения конечности. Также эти рекомендации нужно соблюдать при уходе за больными после перелома шейки бедра.
• В меню человека с нарушением функции опорно-двигательного аппарата важно включать продукты с большим содержанием клетчатки для стимуляции застойного кишечника. В случае задержки стула необходимо прибегать к использованию слабительных средств. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы предусматривает соблюдение диеты с ограничением соленого, копченого, жареного.
• Рассеянный склероз известен многочисленными тазовыми дисфункциями, поэтому важно соблюдать питьевой режим. Достаточное количество жидкости стабилизирует работу мочевого пузыря, иннервация которого нарушена из-за болезни. Жидкость следует ограничивать лишь при формировании выраженного отечного синдрома, в других случаях это может только навредить.
• Пациентам с парезами и параличами рекомендованы теплые ванны, оказывающие раздражающее действие на рецепторы нервных клеток. Они снимают напряжение мышц, который находятся в постоянном тонусе.
• Нельзя забывать беседовать с пожилым человеком на различные тематики, вспоминать профильные вопросы, что поможет поддержать память и другие когнитивные способности.
• Пациент должен понимать важность поддержания физической активности.
• Необходимо контролировать объем и частоту физиологических отправлений, чтобы предупредить развитие осложнений.
• При ходьбе ухаживающему рекомендуется помогать больному сохранять равновесие. Нужно использовать трость, ходунки, поручни. Они помогут избежать случайных падений и травмирования.
• Спальное место пациента должно содержаться в чистоте, при необходимости проводится смена постельного белья, смена подгузников. Каждые 2 часа при уходе за лежачими больными с рассеянным склерозом нужно менять положение тела, чтобы предупредить развитие пролежней.
• Рекомендуется чаще проводить занятия на мелкую моторику, совместно решать кроссворды и ребусы.
• Нельзя давать ложных обещаний о выздоровлении, поскольку на сегодняшний день лечения рассеянного склероза не существует. Лучше помочь больному принять болезнь.

Преимущества размещения стариков с рассеянным склерозом в пансионатах

Частой проблемой современного общества является невозможность обеспечить пожилым людям необходимый уход, а лица, страдающие рассеянным склерозом, нуждаются в еще большем внимании. Родственники тяжелобольных с трудом справляются со своими обязанностями дома, на работе, многие стесняются в этом признаться, в результате ухудшается качество жизни близкого человека. Избежать данной ситуации можно, обратившись за помощью к специалистам и разместив пенсионера в пансионате для пожилых. Здесь уход за ними обеспечивает опытный медицинский персонал, сиделки.

Среди других преимуществ частных домов престарелых необходимо отметить:

• круглосуточный уход, наблюдение, контроль за состоянием;
• специальное оборудование для инвалидов;
• обеспечение доступной среды для перемещения по территории пансионата;
• комфортные большие номера с соседями или без;
• организация досуга, общения с другими постояльцами;
• разнообразный рацион, 5-разовый режим питания;
• усиленная реабилитация после перелома шейки бедра, а также пациентов с деменцией, Альцгеймером, восстановительная работа с больными после инсульта;
• проведение обучения у больных с сахарным диабетом;
• профилактика синдрома падений у стариков с болезнью Паркинсона, проведение комплекса ЛФК у больных с проблемными суставами.

В условиях домов престарелых для людей с рассеянным склерозом можно получить помощь психотерапевта, логопеда и других специалистов. Для каждого подопечного в нашем пансионате разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.

Автор статьи

Мария Маркушина

Терапевт

15 лет